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Tumore del Rene

COS’È IL TUMORE DEL RENE ?

Comunemente conosciuto con ipernefroma, la sua incidenza nel 2009 negli USA viene estimata in circa 60.000 nuovi casi. Esso occupa il VII posto tra i piu’ frequenti cancri ed e’ al X posto quale causa di morte al mondo (3% di tutte le neoplasie). La forma istologica più comune è rappresentata dal carcinoma a cellule chiare (85%) seguito dal carcinoma  uroteliale (10-15%) mentre  più raro è il tumore di Wilms ed il Sarcoma renale.

Ha la massima incidenza tra la VI e la VIII decade di vita ed è raro nei pazienti al di sotto dei 40 anni.

FATTORI DI RISCHIO PER IL TUMORE RENALE

•          Fumo di sigaretta

•          Genere, Razza, Eta’

•          Stato Nutrizionale e Peso

•          Ipertensione

•          Esposione cronica al Cadmio e derivati del petrolio

•          Emodialisi

•          Fattori ereditari e Genetici: la malattia di Von Hippel-Lindau, l’HLRCC (Hereditary Leiomyomatosis Renal Cell Carcinoma), la sindrome di Birt-Hogg-Dube, il carcinoma renale papillare ereditario (HPRC), l’oncocitoma renale familiare, il cancro non polipoide ereditario del colon (HNPCC), la sclerosi tuberosa e l’ADPKD (Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease)

 

ASPETTI CLINICI CORRELATI

In oltre il 50% dei casi il carcinoma renale viene diagnosticato in maniera occasionale, in corso di accertamenti clinici (ecografia, esame tac, RMN) e , dunque, puo’ restare occulto per gran parte del suo decorso. In alcuni casi può esordire con:

  • Dolore (lombalgia sorda o dolore alla spalla od irradiato al testicolo)
  • Ematuria
  • Dolori ossei cronici (sospetti di malattia secondaria)
  • Ipertensione arteriosa
  • Anemia
  • Stanchezza
  • Calo Ponderale e perdita di appetito
  • Febbricola ricorrente (non correlata ad infezioni)

 


 

CRITERI DIAGNOSTICI

  • Imaging (Ecografia, Angio TAC, Angio RMN, Scintigrafia Ossea)

  • Esame obiettivo, esame ematochimico, urine, fosfatasi alcalina, PCR

 

  • · Biopsia eco-TAC guidata (nei casi di malattia clinicamente avanzata ove venga escluso l’intervento demolitivi quanto meno prima di eventuale terapia medica)

STAGING

1.  Valutazione grandezza della neoplasia, estensione, criteri di prognosi e di terapia

2.  TNM system

 

I STADIO

A)           Tumore di 7 cm o minore organo confinato

B)           Ia (< 4 cm) Ib (> 4 cm)

C)           Non invasione linfonodale o di organi a distanza

 

 

II Stadio

A)           Tumore > di 7 cm o minore organo confinato

B)           Non invasione linfonodale o di organi a distanza

 

III  Stadio

A)           Tumore diffuso ai Linfonodi loco regionali ma non a linfonodi distanti o altri organi

B)           Estensione al grasso para-renale e/o estensione alla vena renale, ma non a linfonodi distanti o altri organi

 

VI  Stadio

A)           Estensione al grasso peri-renale ai Linfonodi  regionali e/o a linfonodi distanti

B)           Tumore diffuso ad altri organi (surrene, fegato, polmone, ossa, cervello ecc).

 

 

 


 

TERAPIA DEL TUMORE RENALE

1.    Correlata allo Stadio clinico-patologico

2.    Multimodale

3.    Chirurgica è il Gold Standard (enucleoresezione per angiomiolipomi (> 4 cm), neoplasie < 4 cm sopt se esofitiche], nefrectomia radicale [open, laparoscopica, robotica], debulking, resezione metastasi sincrona o metacrona da k rene)

4.    Terapia chirurgica mininvasiva [soprattutto nei pazienti ad elevato rischio operatorio, monoreni, a ridotta sopravvivenza con ridotte masse renali]à, termo-crioablazione à in Centri qualificati



Probes utilizzati per termoablazione

Probes utilizzati per crioablazione

1.    Farmaci anti-angiogenetici -> SUNITIB (SUTENT), SORAFENIB (NEXAVAR), TEMSIROLIMUS (FATTORE ANTI GROWING)

2.    Immunoterapia (IL-2, Alpha IFN)

3.    Chemioterapici

4.    Ricerca Futuraà Axitunib, Bevacizumab, Terapia vaccinica

5.    Wait and seeà controllo seriati nel tempo soprattutto in pazienti anziani oltre 80 anni, con piccole masse renali.